从医二十余年，我接诊过无数中老年心力衰竭患者。在我看来，中老年心衰不是“心脏坏了”，而是全身脏腑失调的信号，中医调治的关键，在于找到失衡的根源，帮身体“重新归位”。
别只盯着心脏：心衰是脏腑“连坐病”
西医说的“心力衰竭”，在中医里常归为“心悸”“喘证”“水肿”范畴，但我临床更习惯叫它“心水病”——因为它从来不是心脏的“独奏曲”，而是心、肺、脾、肾共同的“失调交响乐”。很多患者一来就说“医生，我心脏不行了”，我总会告诉他：“您的问题在心上，但根可能在脾和肾上。”
中医讲“心主血脉”，心脏就像个“血泵”，但这个泵要转起来，得靠脾“供能”、肺“助力”、肾“点火”。脾是气血生化之源，好多老年患者平时吃不下、消化差，脾无力造血，心脏就“缺油”；肺朝百脉，负责帮心脏把血推到全身，若肺有痰湿，就像泵的出口被堵，血行不畅；肾藏真阳，是全身阳气的“小火炉”，老年人肾气渐衰，炉子烧不旺，心阳就虚，泵的动力自然不足。张大爷就是典型的“脾肾阳虚、水饮内停”，我调治时，没只盯着“强心”，而是从温肾健脾入手，水湿去了，心的负担自然就轻了。
展开剩余84%辨证要抓“本虚标实”：先辨清是“动力不足”还是“通道堵塞”
临床调治心衰，我始终守着“本虚标实”的核心。“本虚”就是心脏本身的动力不够，比如心气虚、心阳虚，这是“根”；“标实”就是随之而来的痰浊、水饮、血瘀，这是“果”。打个比方，心脏像辆旧车，“本虚”是发动机没劲，“标实”就是油路堵了、轮胎鼓包了，只修发动机不管油路，车还是开不动。
中老年患者的“虚”，大多是日积月累的。我常说“人过五十，阳气自半”，肾气一衰，心阳就容易不足。有的患者摸着手脚冰凉，舌头淡得没血色，脉细得像线，这是心阳虚；有的患者稍动就喘，说话都没力气，这是心气虚。而“实”证往往是“虚”出来的：气不足推不动血，就生血瘀，表现为嘴唇发紫、胸口刺痛；脾阳虚运化不了水湿，就生痰饮，表现为咳嗽痰多、下肢水肿。这就是“扶正祛邪”的道理，先把动力补上，再清通道里的堵物。
临床常用四证型：我的调治“方与法”
心衰调治没有“万能方”，必须“一人一方”。结合临床经验，我把中老年心衰常见证型归为四类，每类都有对应的调治思路，分享给大家：
1. 心气虚证：最基础的证型
这是心衰早期最常见的证型，很多患者初期只是觉得“没力气、懒得动”，活动后气短，我摸脉大多是细弱的，舌头淡。这时候不用猛药，重点是“补心气”。我常用黄芪、党参打底，就像给发动机添油，搭配白术健脾，让气有源头。患者初诊时有气虚表现，我在方里加了15克黄芪。日常调理我常建议他们喝黄芪太子参粥，黄芪15克、太子参10克煮水，去渣加粳米熬粥，温和补气，不会上火。
2. 心阳虚证：病情进展的标志
若心气虚没及时调治，就会发展成心阳虚，这是病情加重的信号。患者会怕冷，手脚冰凉，夜里躺不平，必须垫高枕头，有的还会下肢水肿。这类患者要“温阳散寒”，我常用附子、桂枝，但附子有毒性，必须炮制得当、剂量精准，搭配茯苓利水，黄芪补气。日常保暖很重要，我建议常喝生姜红枣茶，生姜3片、桂枝5克、红枣5枚煮水，温通心阳。
3. 痰饮阻肺证：急性发作的常见证型
这是心衰急性发作的“急症”，患者会突发胸闷气喘，咳嗽吐白色或粉红色泡沫痰，烦躁不安，根本躺不下。遇到这种情况，必须先“救急”，我常用葶苈子、苏子化痰逐饮，杏仁宣肺平喘，搭配大枣保护正气，也就是《金匮要略》里的葶苈大枣泻肺汤加减。这里必须提醒大家，这种证型凶险，一定要及时就医，不能自行用药。
4. 血瘀证：贯穿病程的关键因素
几乎所有长期心衰患者都有血瘀，嘴唇发紫、指甲发绀，胸口刺痛固定不移，这是“血行不畅”的表现。调治这类患者，我从不“只活血不补气”，因为“气为血之帅”，气不足，血怎么也推不动。我常用丹参、川芎活血，搭配黄芪补气，也就是“益气活血”。日常我建议吃山楂、黑木耳，山楂15克、丹参10克煮水代茶，活血通络，但空腹别喝，以免刺激肠胃。
比用药更重要：我给患者的“日常养护经”
心衰是慢性病，“养”比“治”更重要。我常跟患者说：“药是帮你‘扶一把’，真正稳住病情，还要靠日常习惯。”很多患者遵医嘱调理后，复发次数明显减少，这就是“三分治，七分养”的道理。
1. 起居有常，避免劳累
心气虚的人最忌劳累，我常让患者“以不喘为度”。比如散步，刚开始走50米就歇，慢慢加到100米、200米，千万别逞强。睡眠也很重要，熬夜最伤阳气，建议晚上9点到10点就休息。冬天一定要戴帽子、护好脚，寒邪最容易伤心阳，去年有位患者就是冬天没戴帽子，感冒后心衰复发，得不偿失。
2. 饮食有节，忌贪忌过
饮食上，我给患者定了“三忌三宜”：忌过咸（每天盐不超5克）、忌油腻（肥肉、油炸食品别碰）、忌过饱（吃到七八分饱就行）；宜清淡（小米粥、蔬菜）、宜健脾（山药、莲子）、宜养心（红枣、菠菜）。有水肿的患者，还要控制饮水量，我建议“小口慢喝，总量减半”，比如平时喝2000毫升，心衰时就喝1000毫升，避免加重心脏负担。
3. 情志调畅，心平气和
“怒则气上，喜则气缓”，不良情绪最伤心气。我常劝他们“少操心、多开心”，听听戏、下下棋，跟老伙计聊聊天，情绪顺了，气血就顺，心脏自然舒服。
4. 辨证食疗，辅助调理
食疗要“辨证吃”，不能乱补：心气虚的喝黄芪太子参粥，心阳虚的喝生姜红枣茶，血瘀的喝山楂丹参水。但要注意，食疗是辅助，不能替代药，比如喝黄芪粥的同时，还在遵医嘱吃中药，这样效果才好。
最后叮嘱：心衰不可怕，调护是关键
行医多年，我见过太多心衰患者从“卧床不起”到“生活自理”。其实心衰不可怕，它不是“绝症”，而是“提醒”——提醒你该好好调理身体了。作为医生，我想告诉大家：调治心衰，要“医养结合”，既要靠药物“扶正气”，也要靠日常“避邪气”。只要找对方法、坚持养护，中老年心衰患者一样能安享晚年。
专家简介
北京强寿中医医院 肖云松
北京强寿中医医院 肖云松
科室：中医科
职称：副主任医师
【专长】1.内科杂病：胃肠道急慢性炎症、溃疡、腹痛、腹泻、肝胆疾病如肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、胆结石、急慢性咳嗽、哮喘。心血管疾病如冠心病、心绞痛、心肌炎、心律不齐。脑血管疾病如偏正头痛、脑中风及其后遗症。慢性腰腿痛、颈腰椎骨质增生性病变、风湿、类风湿、痛风。湿疹、过敏性皮肤病及过敏性鼻炎。2.妇幼病：如妇女月经不调、带下，各种妇科囊肿、增生、乳腺病、不孕及更年期综合症。小儿低烧、哮喘、脾胃虚弱、腹泻、厌食、遗尿及小儿多动症。3.肿瘤疾病：各种肿瘤疾病的中药治疗如食道癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌等。手术后及放疗后的抗转移、抗复发治疗。
【简介】 毕业于北京中医药大学:师承国家名老中医王焕禄，学习中医内科杂病，后又求学于中医肿瘤专家孙桂芝，专修肿瘤病的中医药治疗。在50余年的临床工作中积累了丰富的诊疗实践经验，因其辩证用药精准、疗效显著而受到患者如潮好评。
【出诊时间】每周日、周一
发布于：北京市